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救助申请表

申请须知

　　“奔跑天使基金”是由唐堂先生捐款发起，并在中国红十字基金会的支持和管理下，为救助贫困家庭的下肢畸形少年儿童而设立的专项公益基金。为确保资助工作规范、公开、透明，现将有关事项公告如下：
一、资助对象
　　奔跑天使基金的资助对象为3－17周岁患有下列疾症的家庭贫困少年儿童：
　　1、马蹄内翻足马蹄外翻足
　　2、高弓足
　　3、爪状趾
　　4、假关节
　　5、骨缺损骨折畸形愈合
　　6、髋内翻髋外翻
　　7、“O”形腿“X”形腿
　　8、肢体短缩
　　9、股骨头无菌性坏死畸形愈合
　　10、其它适宜手术治疗的病症。
　　患者法定监护人可作为申请人向奔跑天使基金申请资助。
二、资助原则
　　1、量入为出：根据接收捐款情况确定资助名额和资助金额；
　　2、限额资助：以患儿自救为主，奔跑天使基金救助为辅，每名患儿最高资助额为5万元人民币；
　　3、一次性资助：原则上每个申请人只安排一次资助。
三、申请程序
　　1、申请人需通过中国红十字基金会官方网站下载奔跑天使基金资助申请表，在完全理解《奔跑天使基金申请须知》的前提下，向县级以上红十字会提出求助申请，并提交以下资料：
　　（1）患者法定监护人填写的奔跑天使基金资助申请表；
　　（2）患者法定监护人、患者身份证明复印件；
　　（3）患者的患肢的X光片（正、侧位片）；患肢裸露位置正、侧位近期的普通彩色照片（或电子版，能放大便于专家察看）；
　　（4）农村乡（镇）以上人民政府、城镇街道办事处以上行政机构出具的家庭经济状况证明。
　　2、县级以上红十字会对申请人所报的资料进行审核并盖章后，在奔跑天使基金资助申请表上签署意见并加盖公章，连同申请人提交的全部资料一并报送中国红十字基金会奔跑天使基金资助管理委员会办公室。
四、体检
　　奔跑天使基金采用的手术治疗方式为：伊里扎洛夫骨矫形治疗术。患者法定监护人在完全理解奔跑天使基金资助告知书的内容后，需带患者到当地县级以上医疗机构进行与该手术相关的初步检查，并出具体检报告。以下为手术禁忌症：
　　1、心、肺、肝、肾功能不全；
　　2、严重营养不良；
　　3、肢体局部有较严重的软组织瘢痕；
　　4、局部及全身皮肤状况不良；
　　5、局部或全身骨硬化；
　　6、局部或全身急性感染或有潜在的感染；
　　7、各种急、慢性传染病；
　　8、其他不适宜手术的疾病。
五、审批程序
　　1、初审
　　奔跑天使基金资助管理办公室对患者的申请资料进行初审后，会同定点医院对患者进行全面的术前检查、排除手术禁忌症、部分患者会诊，形成基本的医治方案，连同患者法定监护人签署的手术知情同意书一并提交奔跑天使基金管理委员会审批。
　　2、审批
　　奔跑天使基金管理委员会根据资助原则对患者进行综合评审，确定资助对象和资助金额。
　　3、公示
　　获资助对象名单将在中国红十字基金会官方网站进行公示。
六、入院治疗
　　患者凭奔跑天使基金资助通知书到指定医院入院治疗。
七、特别约定
　　因奔跑天使基金为患者提供的是慈善手术，医患双方特作此约定。定点医院为患者提供免费治疗的时间段截止至患者的病情相对稳定或患者符合出院指征。且该时间段由定点医院根据患者的病情提出建议，奔跑天使基金管理委员会作出最终决定。
八、最终解释权
　　以上所有条款最终解释权属奔跑天使基金管理委员会。